质子治疗-前列腺

前列腺

前列腺癌在美国男性中是发病率最高的癌症，并且是男性癌症死亡的第二大主要原因。在日本，男性的发病率排名第四（2003年癌症统计数据：胃癌第一位，大肠癌第二位，肺癌第三位）。由于高龄化和饮食生活的欧美化，PSA（肿瘤标志物）体检的普及，预测2020年将位居第二。

图1 质子治疗前列腺癌的示例

通过从左右两个方向照射，可以获得集中在前列腺上的良好剂量分布

根治的对象为无骨转移和无淋巴转移的前列腺癌。在前列腺癌中，以肿瘤标志物的PSA值和恶性度指标的格里森评分等方面的因素，用于表示容易治愈 ・复发・ 转移的可能性的风险分类（表Ⅰ）。无论哪一种都是根治性的治疗对象。但是如果PSA极端高的情况，潜在转移的可能性就会增加，有可能不建议根治治疗。  

根治治疗的选择包括手术，外部放射线治疗，组织内照射。外部放射治疗有使用X线的三维适形放射治疗（3D-CRT），调强适形放射治疗（IMRT），质子治疗等，同时，在中度和高度风险人群，为了提高治疗效果并用激素治疗。

质子治疗的适应症

如是根治性治疗的对象，就是质子治疗的对象。

在其他治疗选择中，质子治疗有望通过减少对周围正常组织（如直肠和膀胱）的剂量来减少长期副作用。从2015年10月起，开始使用能处理复杂形状肿瘤的「质子线笔形束扫描照射法]进行治疗，也能够进行世界最尖端的治疗。与传统的方法相比，可以减少照射直肠的剂量，有望减轻不良反应。

对于前列腺癌，提出了增加每次照射的剂量，缩短总治疗期间的有效性治疗战略。通常、74GyE／37次进行治疗，但是目前，也使用63GyE／21次（每周3次）的治疗来减少治疗次数。

低风险前列腺癌

因为没有潜在转移的风险，所以对前列腺只是局部治疗有望能根治。治疗选择有手术，近距离放射疗法，外部放射线治疗。

在本院，以74GyE／37次的时间表实施质子治疗。

中风险前列腺癌

适合手术，外部放射线治疗

在本院，先行激素疗法，以74GyE／37次的时间表并用质子治疗

以低风险及中风险的前列腺癌为对象的临床试验

日本国内3家机构参加了以150例患者为对象，使用74GyE／37次的时间表进行质子治疗的临床试验。观察了放射线治疗后成为问题的直肠出血的发生率。其结果是，两年后直肠出血的发生率为2.0%（95%置信区间：0% 4.3%）（表2）（参考文献1）

表2 因药物治疗而发生副作用的比率（95%置信区间）

高风险前列腺癌

因潜在转移的风险较高，并用激素疗法。

在国癌，先行激素疗法，以74GyE／37次的时间表并用质子治疗。在质子治疗后继续激素疗法。原则上实施两年。

伴有被膜外浸润或精囊浸润的局部进行性前列腺患者，可能会因照射面积增加而对直肠和膀胱产生影响。通过使用质子治疗，有望减少对直肠和膀胱等周围正常组织的剂量。

图2 三维适形放射治疗（3D-CRT）和质子线照射（扫描）的剂量分布

未来前景

高精度的治疗技术

通过在前列腺内放置金属标记，将设定的误差最小化的同时能够对目标进行准确的照射，旨在实现高精度的治疗。

临床试验

目前，我们正在对中等风险的局部局限性前列腺癌症病例进行质子治疗的多中心临床试验（PC001-01）。旨在评估质子治疗的有效性和安全性。而且，对于前列腺癌的质子治疗以实现纳入医保为目标.